床旁彩超機作為一種功能強大的新型診療工具，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急診室、危重癥監(jiān)護室及麻醉手術(shù)室等臨床相關(guān)科室，其圍手術(shù)期的應(yīng)用價值逐漸受到麻醉醫(yī)師的關(guān)注。
床旁彩超機在圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用
困難氣道是造成麻醉相關(guān)不可逆損傷甚至死亡的主要原因之一，故術(shù)前有效準確地評估困難氣道并制訂最佳的氣道管理方案至關(guān)重要。目前，氣道評估及管理策略仍處于完善更新中。麻醉醫(yī)師通常憑借既往史和相關(guān)體格檢查進行簡單的主觀判斷，一項薈萃分析顯示，應(yīng)用Mallampati分級、甲頦間距及張口度等預(yù)測困難氣道的臨床價值較有限。應(yīng)用超聲技術(shù)可客觀、實時、動態(tài)地顯示氣道圖像，運用不同位置的超聲探頭測定目標區(qū)域的解剖量化指標，完善圍手術(shù)期的評估。
Petrisor等研究顯示，超聲引導(dǎo)下舌頦距(最大過伸位與中立位)的預(yù)測閾值為1.24。采用超聲技術(shù)測量頸前不同位置軟組織厚度的研究發(fā)現(xiàn)，插管困難患者的平均軟組織厚度大于正常范圍，其中甲狀舌骨膜水平、聲帶水平以及舌骨水平軟組織厚度閾值分別為1.9、0.23、1.28 cm，且超聲測定舌骨肌長度<3.88 cm與喉鏡暴露困難存在相關(guān)性。
舌下超聲無法觀察到舌骨顯影，但可用于預(yù)測困難氣道。由此可見，術(shù)前床旁超聲氣道評估可提供許多相關(guān)解剖信息，其衍生參數(shù)均可作為困難氣道篩查的指標。喉罩技術(shù)作為聲門上通氣的手段，具有無創(chuàng)且易于實施的特點，但常因位置不當而導(dǎo)致通氣障礙。聲門下通氣常為有創(chuàng)操作，如清醒纖支鏡插管、環(huán)甲膜穿刺以及氣管切開等，有創(chuàng)操作的成功實施依賴于體表解剖標志的準確定位，但存在困難氣道解剖學特征(如肥胖、頸部短小、皮下氣腫、頸部囊腫腫瘤、既往頸部手術(shù)史或燒傷史等)的患者往往難以依靠觸診定位，且觸診時極易增加患者不適感，甚至產(chǎn)生致死風險。
在臨床實踐中，應(yīng)用可視喉鏡插管的成功率高于纖維支氣管鏡氣管插管和光棒引導(dǎo)下氣管插管等技術(shù)，但并不能完全解決困難插管。清醒纖維支氣管鏡氣管插管是困難氣道的常用插管方法之一，充分地表面麻醉是插管成功的前提條件。超聲技術(shù)易于分辨舌骨、甲狀舌骨膜、喉上動脈、喉上神經(jīng)及環(huán)甲膜等結(jié)構(gòu)。
超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯不僅可降低氣管血管等的穿透風險，還可減少局部麻醉藥物的用量，降低局部麻醉藥物的中毒風險。臨床通常首選橫向入路，可用于燒傷、阻滯部位神經(jīng)細微等縱向入路實施困難的情況。環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)是困難氣道應(yīng)對方案之一。超聲引導(dǎo)下環(huán)甲膜定位技術(shù)提高了頸部解剖結(jié)構(gòu)異?；颊叨ㄎ坏臏蚀_性和安全性。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，超聲圖像常表現(xiàn)為強回聲的白線。研究證明，超聲技術(shù)是一種快捷、安全、精準的氣道管理方式，能夠顯著減少重癥肥胖患者的穿刺次數(shù)、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、合理評估氣管造口位置和造口管型號。
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